Lewy body dementie.
Algemeen
Na de ziekte van Alzheimer is de meest voorkomende vorm van dementie op oudere leeftijd de dementie met Lewy lichaampjes (in het Engels:bodies) (DLB). DLB is een aan de ziekte van Parkinson gerelateerde vorm van dementie en kan dus ook de lichamelijke verschijnselen van de ziekte van Parkinson geven. DLB begint geleidelijk, heeft een uitgebreid palet aan symptomen die kunnen variëren van moment tot moment, van uur tot uur en van dag tot dag.
Vaak is het geheugen nog relatief intact, maar zijn er stoornissen in de aandacht en uitvoerende functies. Dit zorgt ervoor dat mensen met deze ziekte minder snel reageren, vaak afdwalen en moeite hebben met plannen en initiatief nemen. Het ruimtelijk inzicht neemt af, wat bijvoorbeeld leidt tot verminderd richtingsgevoel en het niet goed kunnen inschatten van afstanden. Een aanzienlijk deel van de patiënten krijgt last van hallucinaties en wanen. Deze hallucinaties zijn vaak hele reële levendige beelden die soms beangstigend kunnen zijn en leiden tot onrust.
Klachten die optreden zijn stijfheid van romp en ledematen, motorische traagheid, afname van de gelaatsuitdrukking en een zachtere stem. Bij DLB is vaak ook het autonome zenuwstelsel aangetast. Dit deel van het zenuwstelsel zorgt voor alle automatische processen in het lichaam zoals het regelen van de bloeddruk, de hartslag, maar ook zweten en plassen. Hierdoor kunnen patiënten zich duizelig voelen bij opstaan of zelfs flauwvallen. Nachtelijke onrust door levendige dromen waarbij vaak motorische onrust optreedt, is een opvallend verschijnsel dat al heel vroeg in ziekte kan optreden. De verschijnselen nemen geleidelijk toe.
Het is niet duidelijk wat de oorzaak is van deze vorm van dementie. Het begint meestal tussen het 50ste en 80ste levensjaar. Hoewel de aandoening ook wel eens in families voorkomt, is er geen erfelijkheidsfactor bekend van deze ziekte. De ziekte is niet te genezen, maar de symptomen kunnen onderdrukt worden door medicatie.
Wat is Lewy Body Dementie? Lewy Body Dementie (LBD) is een voortschrijdende hersenziekte, waarbij zogenoemde Lewy-lichaampjes in diverse plekken in het brein ontstaan. De oorzaak van Lewy Bodies is niet bekend. Een geneesmiddel is er niet. Meer mannen dan vrouwen krijgen deze ziekte en het begint tussen het 50-ste en 83-ste levensjaar.
Hoe vaak komt het voor? Van alle mensen met dementie heeft 15 tot 20 procent (ook) Lewy Bodies, meent de internationale wetenschap. En misschien wel meer. Zo werden in een Oostenrijks onderzoek de hersenen van overleden personen met dementie onderzocht. Maar liefst 30 procent van hen bleek (ook) Lewy Bodies te hebben. De onderzoekers ontdekten dat slechts 5 procent van Lewy Bodies ook daadwerkelijk wordt herkend bij het stellen van de diagnose. Oftewel: deze vorm van dementie wordt vaak niet herkend.
Waarom wordt Lewy Bodies niet altijd herkend? Vaak krijgen ouderen met Lewy Bodies het stempel ‘Alzheimer’ of ‘vasculaire dementie’ of ‘Parkinson’. Maar als ná hun dood hun hersens zouden worden onderzocht, zal blijken dat ze (ook) Lewy Bodies hebben gehad. Dat zit zo: mensen met Lewy Bodies hebben vaak symptomen die zowel op Alzheimer lijken als op de ziekte van Parkinson. Daarom is de diagnose voor artsen moeilijk te stellen.
Wat zijn de symptomen? Mensen met Lewy Bodies hebben tenminste twee of meerdere van de volgende symptomen:
Wat is bekend over antipsychotica bij mensen met Lewy Body? Wereldwijd zijn onderzoekers het erover eens dat mensen met Lewy Body geen of zeer voorzichtig antipsychotica mogen worden voorgeschreven. Antipsychotica zijn rustgevende medicijnen, oorspronkelijk bedoeld voor mensen met schizofrenie en psychoses. Het blijkt dat mensen met Lewy Bodies hiervoor overgevoelig zijn.
Alzheimer en Lewy bodies Bij Alzheimer zie je minder visuele hallucinaties en valse overtuigingen. Motorische problemen zijn bij Lewy Bodies ernstiger en treden in het begin van het ziekteproces op. Bij Alzheimer zijn deze symptomen milder en komen later in het ziekteproces naar voren. Geheugenproblemen staan bij Alzheimer duidelijker op de voorgrond. Maar de variatie in cognitie is groter bij Lewy Bodies dan Alzheimer. Tenslotte zijn visuele problemen groter bij Lewy bodies. Dit uit zich bijvoorbeeld in de oriëntatie en waarneming.
Parkinson en Lewy Bodies Zoals gezegd doet Lewy Bodies denken aan de ziekte van Parkinson. Parkinsonpatiënten hebben echter minder vaak last van visuele hallucinaties en valse overtuigingen. Bij zowel Lewy Bodies als Parkinson zijn de motorische problemen groot. Wanneer bij Parkinson een dementie zich later dan twaalf maanden na de eerste motorische problemen ontwikkelt, spreek je van Parkinson dementie. Treedt de dementie binnen die twaalf maanden op, dan gaat het waarschijnlijk om Lewy bodies.
Verloop van de ziekte Tijdens het ziekteproces heeft Lewy bodies dementie bij verschillende mensen een ander beloop. Dit is afhankelijk van de aangetaste plek in de hersenen. Gemiddeld duurt het ziektebeeld vijf tot zes jaar. Het kan ook twee of zelfs twintig jaar duren
Behandeling van Lewy body ziekte kan men niet genezen. Een behandeling kan de symptomen wel verlichten en zo de kwaliteit van het leven verbeteren. Medicatie kan helpen, maar een belangrijk deel van de behandeling is niet-medicamenteus. U krijgt extra begeleiding van een ergotherapeut, een psychotherapeut en een sociaal werker, om zo lang en zo goed mogelijk thuis te kunnen blijven wonen.
Geneesmiddelen
• Medicijnen tegen de parkinsonverschijnselen (Levodopa) moeten voorzichtig worden gegeven, omdat ze de hallucinaties en de verwardheid kunnen doen toenemen.
• Cholinesteraseremmers, die gebruikt worden bij de ziekte van Alzheimer, kunnen helpen tegen de verwardheid, desoriëntatie en hallucinaties. Sommige patiënten verdragen slechts lage dosis.
• Antipsychotica (tegen hallucinaties) kunnen de Parkinsonverschijnselen versterken en kunnen potentieel gevaarlijk zijn. Indien ze toch nodig zijn, zijn quetiapine en clozapine de enige antipsychotica die eventueel overwogen kunnen worden.
• Clonazepam (Rivotril) kan gebruikt worden tegen verstoorde slaap.
Kinesitherapie met gangrevalidatie, nuttig om valrisico en verstijving van gewrichten tegen te gaan.
Psychologische begeleiding om u en uw huisgenoten te leren omgaan met de moeilijkheden van de ziekte.
Ergotherapiezodat u zo lang mogelijk thuis kunt blijven wonen. De hallucinaties die met de ziekte kunnen gepaard gaan, maken het ook voor de omgeving van een patiënt niet makkelijk. Daarom krijgt ook de partner ondersteuning, want die moet zich leren aanpassen aan de moeilijkheden die zich voordoen.
Bron: http://www.gezondheid.be/index.cfm?fuseaction=art&art_id=16540
meer info : Lewy Body dementie
Algemeen
Na de ziekte van Alzheimer is de meest voorkomende vorm van dementie op oudere leeftijd de dementie met Lewy lichaampjes (in het Engels:bodies) (DLB). DLB is een aan de ziekte van Parkinson gerelateerde vorm van dementie en kan dus ook de lichamelijke verschijnselen van de ziekte van Parkinson geven. DLB begint geleidelijk, heeft een uitgebreid palet aan symptomen die kunnen variëren van moment tot moment, van uur tot uur en van dag tot dag.
Vaak is het geheugen nog relatief intact, maar zijn er stoornissen in de aandacht en uitvoerende functies. Dit zorgt ervoor dat mensen met deze ziekte minder snel reageren, vaak afdwalen en moeite hebben met plannen en initiatief nemen. Het ruimtelijk inzicht neemt af, wat bijvoorbeeld leidt tot verminderd richtingsgevoel en het niet goed kunnen inschatten van afstanden. Een aanzienlijk deel van de patiënten krijgt last van hallucinaties en wanen. Deze hallucinaties zijn vaak hele reële levendige beelden die soms beangstigend kunnen zijn en leiden tot onrust.
Klachten die optreden zijn stijfheid van romp en ledematen, motorische traagheid, afname van de gelaatsuitdrukking en een zachtere stem. Bij DLB is vaak ook het autonome zenuwstelsel aangetast. Dit deel van het zenuwstelsel zorgt voor alle automatische processen in het lichaam zoals het regelen van de bloeddruk, de hartslag, maar ook zweten en plassen. Hierdoor kunnen patiënten zich duizelig voelen bij opstaan of zelfs flauwvallen. Nachtelijke onrust door levendige dromen waarbij vaak motorische onrust optreedt, is een opvallend verschijnsel dat al heel vroeg in ziekte kan optreden. De verschijnselen nemen geleidelijk toe.
Het is niet duidelijk wat de oorzaak is van deze vorm van dementie. Het begint meestal tussen het 50ste en 80ste levensjaar. Hoewel de aandoening ook wel eens in families voorkomt, is er geen erfelijkheidsfactor bekend van deze ziekte. De ziekte is niet te genezen, maar de symptomen kunnen onderdrukt worden door medicatie.
Wat is Lewy Body Dementie? Lewy Body Dementie (LBD) is een voortschrijdende hersenziekte, waarbij zogenoemde Lewy-lichaampjes in diverse plekken in het brein ontstaan. De oorzaak van Lewy Bodies is niet bekend. Een geneesmiddel is er niet. Meer mannen dan vrouwen krijgen deze ziekte en het begint tussen het 50-ste en 83-ste levensjaar.
Hoe vaak komt het voor? Van alle mensen met dementie heeft 15 tot 20 procent (ook) Lewy Bodies, meent de internationale wetenschap. En misschien wel meer. Zo werden in een Oostenrijks onderzoek de hersenen van overleden personen met dementie onderzocht. Maar liefst 30 procent van hen bleek (ook) Lewy Bodies te hebben. De onderzoekers ontdekten dat slechts 5 procent van Lewy Bodies ook daadwerkelijk wordt herkend bij het stellen van de diagnose. Oftewel: deze vorm van dementie wordt vaak niet herkend.
Waarom wordt Lewy Bodies niet altijd herkend? Vaak krijgen ouderen met Lewy Bodies het stempel ‘Alzheimer’ of ‘vasculaire dementie’ of ‘Parkinson’. Maar als ná hun dood hun hersens zouden worden onderzocht, zal blijken dat ze (ook) Lewy Bodies hebben gehad. Dat zit zo: mensen met Lewy Bodies hebben vaak symptomen die zowel op Alzheimer lijken als op de ziekte van Parkinson. Daarom is de diagnose voor artsen moeilijk te stellen.
Wat zijn de symptomen? Mensen met Lewy Bodies hebben tenminste twee of meerdere van de volgende symptomen:
- Het ene moment ben je helder, het andere niet aanspreekbaar. Onderzoekers spreken in dit verband over ‘variërende cognitie’. Dit gebeurt bij 80 tot 90 procent van de mensen die aan Lewy Bodies lijden.
- Je hebt geheugenproblemen, hoewel vaak pas later in het ziekteproces.
- Praktische handelingen en uitvoerende taken gaan je moeilijk af.
- Je denkt traag.
- Je ziet dingen die er niet zijn (hallucinaties). Hallucinaties komen bij meer dan 70 procent van ouderen met Lewy Bodies voor, vaak al vroeg in het ziekteproces. Deze hallucinaties gaan vaak over mensen of dieren. Ook kun je last krijgen van apathie, angst, valse overtuigingen, depressie en slaapstoornissen. Mede daardoor kun je ander gedrag gaan vertonen, zoals agressie en agitatie (opgewonden, onrust).
- Je hebt problemen met je motoriek, bijvoorbeeld afwijkend lopen, stijfheid, trillen. Daardoor kan het gebeuren dat je gaat schuifelen, dat je minder je armen kunt bewegen en langzamer draait. Deze motorische problemen doen zich bij 70 procent van de ouderen met Lewy Bodies voor.
- Je bent overgevoelig voor antipsychotica.
En verder: - Tijdens de droomslaap kun je met handen en voeten de droom meebeleven.
- Je voelt je depressief.
- Je kunt niet meer goed zien en afstanden niet meer juist inschatten.
- Je valt vaak.
- Neuropsychologisch onderzoek
- MR-scan (magnetische resonantie)
In het magneetveld wekken korte radiogolven signalen op in het lichaam. Een computer verwerkt deze signaalintensiteiten tot allerlei doorsneden van de lichaamsregio. - FDG-PET-scan
Eventuele problemen worden zichtbaar gemaakt via radioactief gemerkt suiker (FDG of fluorodeoxyglucose). Na inspuiting volgt een PET-scan om deze problemen in beeld te brengen. - βCIT SPECT
- Lumbale punctie voor bepaling van biomerkers
Wat is bekend over antipsychotica bij mensen met Lewy Body? Wereldwijd zijn onderzoekers het erover eens dat mensen met Lewy Body geen of zeer voorzichtig antipsychotica mogen worden voorgeschreven. Antipsychotica zijn rustgevende medicijnen, oorspronkelijk bedoeld voor mensen met schizofrenie en psychoses. Het blijkt dat mensen met Lewy Bodies hiervoor overgevoelig zijn.
Alzheimer en Lewy bodies Bij Alzheimer zie je minder visuele hallucinaties en valse overtuigingen. Motorische problemen zijn bij Lewy Bodies ernstiger en treden in het begin van het ziekteproces op. Bij Alzheimer zijn deze symptomen milder en komen later in het ziekteproces naar voren. Geheugenproblemen staan bij Alzheimer duidelijker op de voorgrond. Maar de variatie in cognitie is groter bij Lewy Bodies dan Alzheimer. Tenslotte zijn visuele problemen groter bij Lewy bodies. Dit uit zich bijvoorbeeld in de oriëntatie en waarneming.
Parkinson en Lewy Bodies Zoals gezegd doet Lewy Bodies denken aan de ziekte van Parkinson. Parkinsonpatiënten hebben echter minder vaak last van visuele hallucinaties en valse overtuigingen. Bij zowel Lewy Bodies als Parkinson zijn de motorische problemen groot. Wanneer bij Parkinson een dementie zich later dan twaalf maanden na de eerste motorische problemen ontwikkelt, spreek je van Parkinson dementie. Treedt de dementie binnen die twaalf maanden op, dan gaat het waarschijnlijk om Lewy bodies.
Verloop van de ziekte Tijdens het ziekteproces heeft Lewy bodies dementie bij verschillende mensen een ander beloop. Dit is afhankelijk van de aangetaste plek in de hersenen. Gemiddeld duurt het ziektebeeld vijf tot zes jaar. Het kan ook twee of zelfs twintig jaar duren
Behandeling van Lewy body ziekte kan men niet genezen. Een behandeling kan de symptomen wel verlichten en zo de kwaliteit van het leven verbeteren. Medicatie kan helpen, maar een belangrijk deel van de behandeling is niet-medicamenteus. U krijgt extra begeleiding van een ergotherapeut, een psychotherapeut en een sociaal werker, om zo lang en zo goed mogelijk thuis te kunnen blijven wonen.
Geneesmiddelen
• Medicijnen tegen de parkinsonverschijnselen (Levodopa) moeten voorzichtig worden gegeven, omdat ze de hallucinaties en de verwardheid kunnen doen toenemen.
• Cholinesteraseremmers, die gebruikt worden bij de ziekte van Alzheimer, kunnen helpen tegen de verwardheid, desoriëntatie en hallucinaties. Sommige patiënten verdragen slechts lage dosis.
• Antipsychotica (tegen hallucinaties) kunnen de Parkinsonverschijnselen versterken en kunnen potentieel gevaarlijk zijn. Indien ze toch nodig zijn, zijn quetiapine en clozapine de enige antipsychotica die eventueel overwogen kunnen worden.
• Clonazepam (Rivotril) kan gebruikt worden tegen verstoorde slaap.
Kinesitherapie met gangrevalidatie, nuttig om valrisico en verstijving van gewrichten tegen te gaan.
Psychologische begeleiding om u en uw huisgenoten te leren omgaan met de moeilijkheden van de ziekte.
Ergotherapiezodat u zo lang mogelijk thuis kunt blijven wonen. De hallucinaties die met de ziekte kunnen gepaard gaan, maken het ook voor de omgeving van een patiënt niet makkelijk. Daarom krijgt ook de partner ondersteuning, want die moet zich leren aanpassen aan de moeilijkheden die zich voordoen.
Bron: http://www.gezondheid.be/index.cfm?fuseaction=art&art_id=16540
meer info : Lewy Body dementie
